被上诉人：_________________
上诉人因……一案，不服_______________人民_______________年_______________月_______________日(_______________)______字第______号，现提出上诉。
上诉请求：_________________
上诉理由：_________________
此致
________________人民
上诉人：_____________
___________年___________月___________日
附：_________________本上诉状副本_______________份。
注：_________________本诉状格式亦可适用于经济案件中公民提起上诉。
附：_________________有关证据及材料。
附：_________________